Тетяна Власенко
регіональний випусковий редактор В Україні від грипу померли вже 72 людини. Незважаючи на те, що в даний момент епідеміологічний поріг перевищено у двох областях України – Донецькій та Рівненській, медики радять по можливості не бувати в місцях скупчення людей і вакцинуватися від грипу.
Про те, які штами вірусу грипу зараз загрожують українцям, а також про лікування і профілактики цього захворювання "Сегодня.ua" розповіла Ольга Голубовська, професор, завідувачка кафедрою інфекційних хвороб НМУ імені О.О. Богомольця, головний позаштатний інфекціоніст МОЗ України.
Штами грипу
Як і в кожен епідсезон, в Україні зараз налічується три штами вірусу грипу, говорить Ольга Голубовська.
"З них два штами вірусу грипу типу А (H3N2 і AH1N1, так званий каліфорнійський (той, який викликав пандемію 2009-2010-х років), а також штам вірусу грипу типу В", – говорить фахівець.
Особливістю цього епідсезону є те, що не дивлячись на те, що епідпороги в багатьох регіонах або не перевищені або тільки починаються перевищуватися, кількість смертельних випадків, пов'язаних з важким ураженням легень, викликаним штамом Н1, набагато більше, ніж за всі попередні кілька років.
"У 2009-му була інша ситуація – там епідпороги були перевищені відразу. Зараз епідпороги в багатьох регіонах не перевищені", – нагадує Ольга Голубовська.
Особливістю цього епідсезону є те, що не дивлячись на те, що епідпороги в багатьох регіонах або не перевищені, або тільки починаються перевищуватися, кількість смертельних випадків, пов'язаних з важким ураженням легень, викликаним штамом Н1, набагато більше, ніж за всі попередні кілька років.
Симптоми грипу
Захворювання, викликане різними штамами вірусу грипу, в початковий період нічим не відрізняються, говорить Ольга Голубовська: "Тут важливо розмежувати, це грип чи інше респіраторне захворювання, їх багато і викликаються вони як вірусами, так і бактеріями (ГРЗ). По клінічній симптоматиці можна розрізнити тільки середньотяжкі і тяжкі форми грипу, легкі форми можуть не відрізнятися від ГРЗ. Але від легкого перебігу грипу і не вмирають, легкий перебіг не вимагає навіть призначення специфічного лікування".
Грип (важкий), на відміну від інших респіраторних захворювань, має такі характерні симптоми: "Температура тіла в перші ж дні підвищується вище 38,5 градусів. При цьому виражений так званий інтоксикаційний синдром, тобто людини просто укладає в ліжко, виражена слабкість", – розповідає медик.
Грип (важкий), на відміну від інших респіраторних захворювань, має такі характерні симптоми: "Температура тіла в перші ж дні підвищується вище 38,5 градусів. При цьому виражений так званий інтоксикаційний синдром, тобто людини просто укладає в ліжко, виражена слабкість", – розповідає медик.
Аденовіруси теж можуть супроводжуватися високою температурою, зазначає фахівець, але при цьому людина відносно непогано себе почуває, навіть примудряється ходити на роботу. Грип же укладає хворого в ліжко миттєво.
Крім того, при класичному грипі не виражений так званий катаральний синдром (ураження респіраторного тракту) в перші дні захворювання. "Тобто ні кашлю, ні нежиті в перші кілька днів найчастіше немає, на відміну від інших респіраторних вірусів. Приєднується це вже пізніше, на 2-3 день. Ще одна особливість грипу – саднение і біль за грудиною, там знаходиться трахея – це те місце, де вірус грипу максимально реалізовує свою патогенну дію", – розповідає Ольга Голубовська.
Смертність
Штам грипу Н1N1 (Каліфорнія) виник у 2009-му і всі ці роки циркулював у зовнішньому середовищі. Медики дивувалися: чому після пандемії за минулі роки він різко знизив свою агресивність, не викликав таких важких уражень легенів, як ми бачили в 2009-му, а зараз знову викликає?
"Були підозри, що цей вірус видозмінився. Але остаточні результати молекулярно-генетичного тестування будуть уже після того, як стихне епідемія цього року", – розповідає Ольга Голубовська. За її словами, Український центр з контролю захворюваності вже відправив до Лондона зразки цього вірусу і чекає результатів.
Чим же пояснити високу смертність від грипу в Україні цього року?
Ольга Голубовська вважає: важкий перебіг хвороби обумовлено саме тим, що вірус змінився. Також, за словами медика, досить високий рівень смертності від грипу цього року через те, що люди пізно або взагалі не звертаються до лікарів.
"У нас більше 60% людей взагалі не звертаються в перший день хвороби до лікаря, самі лікуються. Зараз реклама якась хочеш, в аптеці вам розкажуть, як треба лікуватися – чим завгодно, тільки не тим, чим треба насправді. А це, на жаль, може для хворих мати фатальні наслідки, тому що, на відміну від інших респіраторних захворювань, при грипі показані засоби специфічного лікування, які спрямовані саме на вірус грипу – більше ні на який інший вірус. Але це лікування ефективне в перші кілька днів. Потім ефективність цих засобів значно знижується, тому що вірус вже реалізує свою патогенну дію в легенях. І, незважаючи на те, що ми призначаємо лікування, і вірусне навантаження знижується, в легенях вже сформувався смертельний для хворих процес. Ми на це вплинути вже майже не можемо, на жаль", – пояснює медик. Ось чому важливо вчасно звернутися до лікаря.
Крім того, в Україні дуже низький рівень вакцинації від грипу. "Висока смертність від грипу ймовірно обумовлена ще й тим, що у нас рівень загальної вакцинації від грипу становить 0,3%. Групи ризику – 20%. Це один з компонентів того, що немає так званого опору колективного вірусу", – говорить медик. Вона прогнозує, що в наступному році групи ризику будуть щеплені на 70-80%, як це було в 2009-му році.
Лікування грипу
Лікують грип препаратами, які відносяться до групи так званих інгібіторів вірусної нейрамінідази. "Є препарати, які володіють специфічним дією – вони блокують білок вірусу, і він не здатний до реплікації далі в клітці. Це всім відомий озельтамівір (або Таміфлю) і реленза (Занамівир). У нас в країні зареєстровано два ці препарату", – розповідає Ольга Голубовська.
Чи ліки від грипу в українських аптеках і лікарнях?
За словами Ольги Голубовської, в лікарнях цей препарат ще є, а ось в аптеках – ні. "Перерозподіл цього препарату провели по лікарнях. Поки що в стаціонарах він є, але, звичайно, його запаси не безмежні. В аптечній мережі зараз препарату від грипу немає, наскільки мені відомо", – говорить фахівець.
Вона додає, що український уряд очікує гуманітарну допомогу від Литви. Ще минулого тижня воно подало всі необхідні документи. "Зараз це вже бюрократична процедура. Нам уряд Литви дає непогану гуманітарну допомогу. Там буде достатня на цей час кількість препарату. Але чи буде воно взагалі достатнім, я сказати не можу, тому що вірус грипу непередбачуваний. Це все може закінчитися через кілька людей, а може і не закінчитися. І Всесвітня організація охорони здоров'я не може вам дати прогнози, які штами вірусу будуть домінувати в цьому році", – зазначає Ольга Голубовсская.
Групи ризику
Вірус грипу з максимальним ефектом вражає специфічні групи ризику.
"Хворі на цукровий діабет і інсулінорезінстентностью, хворі з бронхіальною астмою, з серцево-судинними захворюваннями, вагітні жінки, люди з надмірною масою тіла є групою ризику для важкого протікання грипу. І навіть ті, які тривало вживають аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), наприклад, для профілактики кардіологічних захворювань – сердечники. Ці всі люди відносяться до груп підвищеного ризику захворювання грипом", – перераховує групи ризику захворювання на грип Ольга Голубовська.
Вона додає, що цей вірус найбільш небезпечний для людей, на жаль, молодого, працездатного віку. "У 2009-му пік смертності від цього штаму вірусу грипу падав на вік від 25-ти до 49-ти років. Цього року, схоже, буде те ж саме. Але повний аналіз ми зможемо зробити тільки після закінчення епідсезону", – говорить фахівець.
Профілактика
Один з найбільш ефективних способів профілактики грипу – вакцинація. "Грип дуже мінливий і непередбачуваний. Ми маємо засоби специфічної профілактики і специфічного лікування. Всі вакцинні штами нам ВООЗ дає десь за півроку до передбачуваного початку епідемічного сезону. І ВООЗ, аналізуючи ті штами, які в світі циркулюють, дає прогноз, які штами вірусу грипу будуть викликати захворювання в цей передбачуваний сезон. Наприклад, у березні-місяці цього року дала ВООЗ рекомендації, що буде циркулювати вірус AH1N1 (Каліфорнія), AH3N2 (Швейцарія) і грип В (підтип Пхукет). І все вакцинні штами містять ось ці віруси. Тому треба вакцинуватися", – говорить Ольга Голубовська.
"Вакцина від грипу запобігає важкі форми захворювання. Важливо, щоб люди це розуміли, тому що скаржаться, що прищепився – і захворів. Ну і що, що захворів? Ми весь час чимось хворіємо. Це нормальний процес для людини. Ми оточені різними мікробами, постійно наша імунна система з ними бореться. Ми не можемо нічим не хворіти – це абсолютний нонсенс і ніколи такого не буде. Найголовніше – не не захворіти, а вижити і без ускладнень одужати після захворювання", – пояснює фахівець.
"Вакцина від грипу запобігає важкі форми захворювання. Найголовніше – не не захворіти, а вижити і без ускладнень одужати після захворювання", – пояснює фахівець.
Рекомендується вакцинуватися в жовтні-листопаді, говорить Ольга Голубовська: "Але треба вакцинуватися протягом усього епідсезону, зараз теж можна, коли підвищений рівень захворюваності".
Зараз також є засоби для так званого запобігання подальшого поширення захворювання, зниження рівня захворюваності. Це різні роз'єднувальні заходи. Не карантин – це неправильна назва. "Роз'єднувальний заходи: обмежують відвідування шкіл, дитячих садків. Це дуже добре, тому що відразу захворюваність гальмується або навіть знижується.
Які існують методи, щоб знизити ймовірність інфікування? Насамперед, потрібно обмежувати своє перебування в місцях скупчення людей.
Що стосується носіння масок, епідеміологи дуже стримано до них ставляться. "Вони вважають, що потрібно надягати хворій людині маску, а не здоровому. Маска адже має обмежений термін життя.
Основний шлях потрапляння вірусу – через повітря. Це – так званий повітряно-крапельний механізм передачі. "Але вірус також може знаходитися на предметах побуту, на наших руках також в достатній кількості, тому що ми постійно чіпаємо особа (звичка така). Природно, там максимальна концентрація вірусу. Тому миття рук, протирання поверхонь, провітрювання допоможе знизити концентрацію вірусу в повітрі. Чим менше його концентрація, тим менше шансів захворіти, тому що є в медицині таке поняття: доза інфікуються. Вона різна буває – індивідуально для кожної людини. Знижуючи цю інфікуються дозу, можна або запобігти, або принаймні меншу отримати кількість вірусу, а від цього теж залежить тяжкість лікування захворювання", – пояснює медик.
Але найголовніше, що потрібно знати, особливо якщо людина належить до груп ризику – вчасно звернутися до лікаря. Далі лікар повинен або взяти на себе відповідальність і лікувати пацієнта вдома, або ж спрямовувати хворих у стаціонар. "На жаль, 10 днів тому в середньому хворі надходили до стаціонару на 6-8 день хвороби. Це дуже пізно. Тому що за 5-6 днів грип або сам проходить, або чимось ускладнюється. Вся бурхлива реакція розвивається в перші 3 дні. Потім, на жаль, ми вже маємо скоріше справа з наслідками вірусної інфекції", – попереджає Ольга Голубовська.
Головні теми