Віталій Андронік
Провідний оглядач З 2017 року Міністерство охорони здоров'я вводить в Україні первинне медстрахування . Повністю перевести медицину на страхову форму хочуть до 2020 року . Ну а фінансувати первинку будуть з держбюджету за рахунок загальних податків , не вводячи нових і не підвищуючи старих . Головними введеннями в 2017 році стане укладення з лікарем договору без прив'язки до місця проживання і встановлення державою тарифу за одного пацієнта .
Договори з лікарями
Первинне медстрахування передбачає надання терапевтом, сімейним лікарем або педіатром безкоштовного раннього виявлення та діагностику захворювань. Платити лікарям буде Національна служба Здоров'я з держбюджету – в середньому виділять 210 грн за пацієнта на рік (для дітей і пенсіонерів передбачено підвищення коефіцієнтів). При цьому лікар зможе укласти не більше 2000 договорів з пацієнтами. Для цього кожен українець з 2017 року повинен вибрати собі сімейного лікаря, терапевта чи педіатра і скласти з ним договір на обсяг гарантованих медпослуг. Що буде входити в цей список, в Міністерстві ще не продумали.
Фото: Дніпро Час
" Зараз функцію терапевта часто виконує сам пацієнт або його знайомий , родич , які самі проводять діагностику , а потім люди скаржаться на ускладнення . В такій системі гроші йтимуть за пацієнтом , і він буде вибирати собі лікаря , в тому числі з приватних , не залежно від місця реєстрації , а платити буде держава . Ніяких окремих фондів не створюється для виключення корупційних ризиків " , – розповідає заступник міністра охорони здоров'я Павло Ковтонюк .
За його словами , така система повинна поліпшити якість надання медпослуг на первинному рівні , при якій пацієнт зможе розірвати договір з лікарем , якщо його щось не влаштовуватиме .
" Якщо сімейний лікар може вилікувати пацієнта сам , він робить це . Якщо сімейний лікар не може вилікувати – він направляє пацієнта до спеціалізованого лікаря . Первинна допомога ефективно працює в світі і покриває до 82 % всіх медичних звернень , в Україні до сімейних лікарів , педіатрів і терапевтів звертаються тільки в 20 % випадків " , – говорить заступник міністра .
Чому реформа може не спрацювати
Первинне страхування , яке пропонує Міністерство охорони здоров'я , за своєю суттю не є страхуванням , а викликає більше запитань , вважають експерти . Раніше в Україні вже були пілотні регіони , де пацієнтів прив'язували до лікаря , а лікарі отримували хорошу зарплату за якісну роботу . Але проект не спрацював . За словами представниці групи охорони здоров'я реанімаційного пакету реформ Зоряни Черненко , у команди міністерства є ідея , але немає системи , яку можна втілювати .
"На сьогодні обговорюється тільки ідея – це не рішення. Аналізуючи саму ідею, виникає багато питань. Наприклад, як будуть підписуватися договори, як можна буде поміняти лікаря. Адже сьогодні пацієнт і так може вибирати. Рішення – це, коли зрозуміло, що повинен по контрактом зробити лікар і за що отримати гроші. Як бути, якщо лікар, з яким укладено договори, єдиний в селі і раптом зламає ногу, хто буде приймати пацієнтів? У нас вже були пілотні регіони, дивно, що ця команда не враховує їх досвіду. Було обов'язкове прикріплення пацієнта до лікаря і все це провалилося. Більшість цих думках не нові і прописані у жодному документі за останніх 15 років. Вже не актуально поширювати цю ідею, пора давати конкретні процедури і втілювати їх", – зазначає Зоряна Черненко.
Фото: kuzrab.ru
Але є й інші причини , за якими в Україні поки неможливо впровадити ефективне медичне страхування – в нашій країні великий відсоток сільського населення , а розвинені країни , які пропонують Україні свої моделі , не мають такої кількості людей в селах . За останні 25 років в селах лікарні тільки закривали . За словами відповідального секретаря ради Національної медичної палати України Сергія Кравченка , ідея МОЗ нічого спільного зі страхуванням не має . А головне , в Україні зараз неможливо ввести медичне страхування .
" Головне в медстрахуванні – це покриття ризиків у страхових випадках . Страховим випадком є захворювання . Рання діагностика захворювань і оплата лікарям тарифу за людини – це не страхування . В принципі – це те ж саме , що є в Україні останні 25 років : українці вибирають самі лікаря , лікарі отримують зарплати з бюджету . Засад медстрахування в цьому взагалі немає " , – каже медик .
За його словами , коштів із загальних податків на медстрахування в Україні просто не вистачить , оскільки Україна лідирує за захворюваністю і смертністю . Експерт зазначає , Україні не підходять моделі страхування розвинених країн , де сільське населення становить 3-5 % від загального , тоді як в Україні – 40 % . За 25 років в селах знищені поліклініки і лікарні , жителям сіл просто не буде як реалізувати своє страхове право .
" Принцип солідарного страхування , коли населення платить відсоток свого доходу , а потім гроші рівномірно розподіляються , у нас не спрацює . Україна на першому місці по захворюваності та смертності . Виходить , що гроші ми зібрати можемо , але на всіх їх не вистачить . А за законодавством державні інституції не можуть капіталізувати зібрані кошти . Тобто , немає можливості , щоб гроші заробляли гроші , а потім лікували людей " , – говорить Сергій Кравченко .
Рішення проблеми неефективних лікарень і лікарів
Глава благодійної організації " Пацієнти України " Ольга Стефанишина вважає , що хоч і система реформування охорони здоров'я не зовсім ясна , але є правильні напрямки – гроші повинні йти за пацієнтом , а неефективні системи – ліквідовані .
" В принципі , ця форма правильна і основний позитивний момент – вона прибере всі неефективні системи , які у нас працюють : неефективні лікарні , неефективних лікарів . Зараз вони правильним і природним способом намагаються спрямувати кошти , туди , де вони працюють . Тобто пацієнт буде йти до лікаря з можливістю його вибирати – це найважливіше . І лікар буде отримувати зарплату , якщо пацієнт задоволений його послугами " , – зазначає Ольга Стефанишина .
Фото: С. Ніколаєв, Сегодня
Глава благодійної організації звернула увагу на те , що Міністерство охорони здоров'я чомусь розділило реформу первинного страхування і реімбурсації – відшкодування державою коштів населенню за покупку препаратів .
" Є заяви , що по первинці будуть видаватися все безкоштовні ліки і це те , що дуже потрібно людям , оскільки 80 % українців не можуть купити базові ліки . Пацієнт , отримавши рецепт , йде в аптеку і отримує їх безкоштовно . Але зараз ми не розуміємо , як ця система буде працювати , практично немає ніяких документів , які показують цю систему . Є ризик , що пацієнт знову виявиться без життєво важливих препаратів " , – говорить Ольга Стефанишина .
З 1 січня первинне страхування не запрацює . За словами заступника міністра Павла Ковтонюка , приблизно півроку піде на укладання договорів між пацієнтами і лікарями , а також впровадженням IT – системи . Тому по – справжньому первинне медстрахування має запрацювати в другій половині року . Після чого в Міністерстві обіцяють ввести страхування і на спеціалізовану медицину .
Головні теми