Медреформа в Україні: як "гроші пішли за пацієнтами"

Лікарі повинні боротися за пацієнта, вважають в Міністерстві охорони здоров'я. Чим більше людей прийде до лікаря, тим більше йому заплатить держава. Це і є принцип "гроші ходять за пацієнтом", про який постійно говорять у відомстві.

Навіть якщо людина підпише декларацію з приватним сімейним лікарем, їй не доведеться платити зі своєї кишені. Медик отримає гроші з держбюджету.

Щоправда, наразі базовий тариф – 370 грн на рік за людину. Стільки медик отримає за пацієнта віком 18-39 років. За тих, хто хворіє частіше – дітей і літніх – Національна служба здоров'я, яка розподіляє фінансування медустанов, заплатить більше.

Деокупація півдня країни – як українські військові відвойовують території

Заборона на пересування країною для військовозобов'язаних – всі деталі

Ракетні удари по мирних українськиих містах - липень 2022

Ядерний тероризм Росії

Така модель фінансування первинної медицини стартувала 1 липня. Як нововведення вплинуть на пацієнтів і лікарів, розбирався сайт "Сегодня".

Лікар отримуватиме вчетверо більше

Щоб мати гідну зарплату, лікарю потрібно підписати певну кількість декларацій. Для терапевта це 2000, для сімейного лікаря – з 1800, для педіатра – 900. Це не означає, що медик не може "приписати" до себе більше людей – це те число, після якого він може відмовити людині в підписанні декларації.

За базовим тарифом за 2000 пацієнтів лікар первинки на рік отримає 740 тис. грн на рік. На місяць виходить 61,6 тисячі гривень. І це мінімальна сума на одного лікаря. За лікування дітей і літніх до базового тарифу застосовуватиметься коефіцієнт.

Найбільший коефіцієнт МОЗ встановив за медобслуговування дітей до п'яти років – 4. Тобто, лікар отримає 1480 гривень на рік за кожну дитину, батьки якої підписали з медиком декларацію.

Для дітей від шести і до 17 років коефіцієнт – 2,2, або 814 грн на рік. Пацієнти віком 40-64 роки для лікаря це 444 гривні на рік при коефіцієнті – 1,2. За людей старше 65 доктор отримає 740 грн.

Фото: А. Бойко

Для гірських регіонів додатково застосовуватиметься коефіцієнт 1,25.

За пацієнтів, які не підпишуть декларацію з лікарем медзакладу, до якого вони були прикріплені до реформи, лікарня отримає 240 гривень на рік без коригувальних коефіцієнтів. Це тимчасова ставка, поки всі українці не підпишуть декларації. Прийдеться ця сума на рахунок лікарні. Скільки від неї отримає лікар – про це він повинен домовитися з керівництвом медзакладу. Справа в тому, що в тариф, крім зарплати доктора, включені витрати на діагностику, проведення аналізів, зарплату медсестри і так далі.

В середньому лікар зможе отримувати дохід в 10-17 тисяч. Зараз же зарплата лікаря первинки втричі-вчетверо нижче. На сайті Центру зайнятості розміщена вакансія терапевта в Бориспіль на зарплату в 4000 грн. До Миколаєва шукають сімейного лікаря на 3723 грн/міс, а в Києві педіатру пропонують 4500 грн.

Як рухається реформа

Кожен четвертий громадянин вже підписав декларацію з лікарем. МОЗ очікує, що до кінця року всі українці виберуть собі лікаря і укладуть з ним договір. Також наразі не всі медустанови виконали умови МОЗ, щоб приєднатися до реформи. Тільки 161 заклад підписав договір з Національною службою здоров'я України, 12 з них – приватні лікарні або лікарі, які оформилися як підприємці. До середини липня вони отримають перші оплати від НСЗУ.

Щоб перейти на нову модель фінансування, медзаклади повинні виконати кілька вимог – мати можливість запису на прийом до лікаря за телефоном або онлайн, виконувати забір базових аналізів в амбулаторіях і організувати прийом пацієнта в вихідні або святкові дні. У майбутньому в лікарнях повинні бути відкриті рецепції, комфортні зони очікування і місця для дитячих колясок.

Фото: А. Бойко

"Дуже велику роль у змінах грають власники закладів, тобто – місцева влада в більшості випадків, оскільки саме громади є власниками комунальних закладів охорони здоров'я. Саме від них залежить, чи забезпечені лікарі комп'ютерами, принтерами, папером, чи є там місце для дитячих колясок , чи є там телефон, щоб зробити за ним запис, і взагалі чи прийнято рішення про те, що заклад має статус комунального підприємства і може укладати договір з Національною службою здоров'я", – пояснив Павло Ковтонюк, заступник міністра охорони здоров'я України.

З 2019 року всі медустанови фінансуватимуться за тарифами. А поки вони отримують гроші і за державною субвенцією, і за тарифами за пацієнтів.

Послуги лікарів залишаться безкоштовними

За послуги терапевтів, сімейних лікарів та педіатрів повністю заплатить держава. Єдина відмінність від того, що було раніше, – тариф на кожного пацієнта.

МОЗ в цьому тарифі заклав консультацію лікаря, постановку діагнозу, лікування поширених хвороб, травм, отруєнь, патологічних, фізіологічних проблем. Також лікарі первинки вестимуть пацієнтів з хронічними захворюваннями і станами. Ці ж послуги можна отримувати і у приватного лікаря. Наразі тільки 12 медцентрів і лікарів-підприємців підписали з НСЗУ договір і отримуватимуть гроші з держбюджету.

Фото: А. Бойко

Лікар спостерігатиме за здоров'ям дитини, неускладненою вагітністю, а також здійснюватиме окремі послуги паліативної допомоги. Лікар також видасть потрібну довідку, листок непрацездатності, направлення для проходження медико-соціальної експертизи.

За аналізи теж не доведеться платити, оскільки вони закладені до тарифу. Йдеться про наступні процедури:

• Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• Загальний аналіз сечі
• Глюкоза крові
• Загальний холестерин
• Вимірювання артеріального тиску
• Електрокардіограма
• Вимірювання ваги, зросту, окружності талії
• Швидкий тест на вагітність
• Швидкий тест на тропонін
• Швидкі тести на ВІЛ, вірусні гепатити

Інші дослідження і аналізи – це вже спеціалізована допомога, і на них потрібне направлення лікаря первинної допомоги.

При необхідності медик дасть направлення до фахівця вторинної або третинної допомоги – лора, ендокринолога, хірурга тощо консультуватися з ним щодо вашого лікування. Їхні послуги теж залишаться безкоштовними до 2020 року. Потім МОЗ і для них розрахує тариф. А уряд з парламентом вирішуватимуть, на які послуги в держбюджеті вистачить грошей, а які доведеться оплачувати пацієнтам.